АКТ О ПОЖАРЕ

(составляется не менее, чем в 2 экз.)

(город село, район)

Комиссия в составе

составила настоящий акт о пожаре, происшедшем

19 г.

Наименование объекта

Принадлежность объекта. Адрес объекта

час.

мин.

Время обнаружения пожара

Место во.эникновения пожара

Кто обнаружил пожар и каки.м способом сообщил о нем в пожарную охрану

№ телефона

Дата и вре.мя поступления сообщения

о пожаре в пожарную охрану час. мин.

Время прибытия 1 -гоподразделения час..

мин.

Дата и время локализации пожара в час. мин.

на пл. кв. м.

Дата и время ликвидации пожара в час. мин.

Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны

(площадь пожард, пути и скорость его расггространрвия, угром людя.м,

животным, опасность о(5рушсний и БЗривов, действия населения)

Силы и средства, применяемые при тушении пожара:

Участники тушения пожара.

(сотрудники И работники ГПС, ДПО,

другие противопожарные формирования, население)

Количество основных и специальных отделений

Количество отделений ГДЗС

Число участников тушения

Тип, количество и принадлежность пожарной техники

Количество и вид поданных стволов: Л - А - Б -ГПС- СВП-

Суммарный фактический расход воды

Количество, вид и результат использования аэрозольных огнетушителей

Работа установок пожарной автоматики

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара

Последствия пожара; Погибло людей: всего работников ПО

., в т. ч. детей

Сведения о погибших

Продолжение приложения 2.

Получили травмы: всего. , работников ПО

, ВТ.ч. детей

Сведения о трав.мированньгх

Уничтожено/повреждено пожаром: строений /

ед.; жилых квартир, комнат / ед.;

поэтажной плоп1ади / кв.м.,

техники

. ед;

с/х культур

(вид и количество)

погибло животных

(вид и количество)

Условия, способствовавшие развитию пожара

Ущерб от пожара Причина пожара

(установленный или ориентировочный)

.руб.

(установленная или прсдполагасмпя)

Лица, винов1шев возткновении пожара, принятые меры

Спасено на пожаре:

Людей

Голов скота

чел. Техники

. ед

Материальных ценностей

тыс. руб.

Акт о пожаре направлен для проверки в

Особые замечания

Подписи членов комиссии:

Экземпляры акта получили:

Путевка

для выезда караула,

(наименование

подразделения) 1. Место выезда (пожара), адрес

2. Что горит

3. Время получения извещения

4. Фамилия и № телефона заявителя.

час.

мин.

(подпись диспетчера) (радиотелефониста)

Примечание; Отсутствие сведений о том, что горит, и данных о заявителе не может задержать выезд караула на пожар.

3 >s ё1

Учет сил и средств

§ я

? i о

S §

О щ РЭ Q, 0Q

«